背方歌（140）：今天，我们来背诵四逆散

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你好，我是中医人，文君然。今天，我们来继续讲解、背诵方歌。背什么呢？说一说千古名方，四逆散。四逆散，源于《伤寒论》，基本配伍很简单，就是炙甘草、枳实、柴胡、芍药各6克。所有这些，水煎服。你注意啊，我们这里说的是四逆散。经方里还有一个，是四逆汤。四逆汤和四逆散，一字之差，但是相差很多很多。我们千万不要搞混。四逆散干啥的呢？就是透邪解郁，疏肝理脾。它是和解剂。它的主治，包括两条。一个是阳郁厥逆证，一个是肝脾不和证。这方子的方歌怎么说呢？这就是：阳郁厥逆四逆散，等分柴芍枳实甘。透邪解郁理肝脾，肝郁脾滞力能堪。这个方歌的解读，内容会比较多。我们慢慢说。

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先看第一句，这就是“阳郁厥逆四逆散”。这句话先明确告诉我们，四逆散的主治，包括阳郁厥逆。什么是阳郁厥逆呢？这个证说起来也简单，就是手足不温，或者腹痛，或者泄利，脉弦。其中四逆，指的是手足不温。手足不温，和手足厥冷不一样。不温，意味着不热乎，但是没到冰凉的程度。这个手足不温，是怎么形成的呢？它不是因为阳气虚衰。《伤寒论》中的解释，就是“外邪传经入里”。在邪气的影响下，人体气机被郁滞了。气机郁滞，不得疏泄，结果就是阳气内郁，憋住了，没办法顺利达于四末。这才导致手足不温。当然了，你说阳气郁滞，那就不等于阳气虚衰。真是阳气虚衰，那一定四肢冰凉。阳气郁滞，不见得一点都透不出来啊？所以患者的手足，顶多是不温，谈不上冰凉。明白了吧？在人体当中，肝主疏泄。气机郁滞，当然会影响到肝气的条达。肝气失和，肝脾不调，所以患者还可能腹痛、泄利、脉弦。这个，就是阳郁厥逆证的来历。当然了，你说外邪传经入里，遏制了气机。那如果没有外邪，仅仅是患者肝郁气滞，影响了肝脾之间的协调关系，导致胁肋胀痛、脘腹疼痛、脉弦，这种情况，是不是也适合四逆散呢？适合。这就是四逆散的第二个主治，即肝脾不和证。你看，由方歌第一句，我们生发出这么多，都是在讲四逆散的主治。看第二句，等分柴芍枳实甘。这句话写出全方的基本用药，包括柴胡、白芍、枳实和甘草。其中的柴胡，入肝胆经，善于疏肝解郁、透邪外出。这对于四逆散证的直接病因，有针对性的治疗效果。你不是外邪传经入里了吗？我用柴胡给你透出去。你不是肝郁气滞了吗？我给你疏肝解郁。

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但是啊，柴胡疏散，容易伤肝之阴血，所以加白芍，柔养肝阴肝血。柴胡配白芍，这是绝配。枳实，其实是配合柴胡的。枳实，破气、消积、消痞，可以帮助柴胡行气解郁。就理气而言，柴胡是向上升的，枳实是向下降的。升降之间，可以让患者的气机更加条畅。最后，加一个甘草，调和诸药，同时还和芍药一起酸甘化阴，缓急止腹痛。看第三句，透邪解郁理肝脾。这句话很有用，就是告诉我们全方的功用，在于透邪解郁、疏肝理脾。其中最关键的一味药，毫无疑问，是柴胡。柴胡是全方的核心。透邪解郁也好，疏肝理脾也好，其实都是以柴胡为主来完成的。第四句，肝郁脾滞力能堪。这句话，更是十分清楚地告诉我们，四逆散所针对的问题，根本上来说还包括肝脾不和。肝气失和，患者就胁肋胀痛。肝脾不调，患者就脘腹疼痛。脉弦，是肝气失和的表现。第一句里面的“阳郁厥逆”，和第四句里面的“肝郁脾滞”，都全面准确地概括了四逆散的主治。所以我们把这方歌记下来，四逆散基本上就理解透彻了。四逆散的现代应用非常广泛。其中最多的是胃脘痛、慢性胃炎的治疗，以及功能性消化不良、肠易激综合征的治疗。另外像由于肝郁气滞导致的心脏神经官能症等，也有用它治疗的。总之，只要病机涉及到肝郁气滞，四逆散就很可能被派上用场。四逆散的方歌，咱们就说这么多。其实，对方歌的解读，目的是帮助我们更好地记忆。我们把方歌背下来，才是掌握方剂构成、功效、主治的最佳办法。从前的老中医，开方子的时候，方歌随口而出，体现了非常扎实的基本功。我们要想在中医的路上走得更远、更好，背方歌是必不可少的。

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